APRNs 4 میں سے کسی ایک کردار میں پریکٹس کرتے ہیں - نرس پریکٹیشنر (NP)، تصدیق شدہ رجسٹرڈ نرس اینستھیٹسٹ (CRNA)، تصدیق شدہ نرس مڈوائف (CNM)، یا کلینکل نرس اسپیشلسٹ (CNS)۔ وہ ورجینیا میں نرسنگ اور میڈیسن کے بورڈز کے ذریعہ مشترکہ طور پر منظم ہیں۔ اپنے 2023 سیشن میں، ورجینیا جنرل اسمبلی نے "نرس پریکٹیشنر" کے چھتری عنوان کو "اعلی درجے کی پریکٹس رجسٹرڈ نرس" سے بدلتے ہوئے کوڈ میں ترمیم کی جس سے ورجینیا کے قانون کو APRN ریگولیشن کے لیے 2008 متفقہ ماڈل کے ساتھ مزید ہم آہنگ کیا گیا۔
APRNs کو کنٹرول کرنے والے ضوابط ابتدائی طور پر 1975 میں نافذ کیے گئے تھے اور ان میں NP اور CRNA پریکٹس کی نگرانی شامل تھی۔ اگلے سال، CNMs کے لیے ضابطے شامل کیے گئے۔ 1986 تک، ورجینیا نے آبادی کے لحاظ سے CRNAs، CNMs، اور NPs کی تصدیق کی۔ اس کے فوراً بعد 1988 میں، APRNs کی حیثیت تصدیق شدہ سے لائسنس یافتہ میں تبدیل ہوگئی، اور نگرانی کی تعریف میں ترمیم کرتے ہوئے ضوابط میں ترمیم کی گئی۔ 1989 میں، ورجینیا نے CNS کو رجسٹر کرنا شروع کیا۔ خاص طور پر، CNS پریکٹس کے لیے عام فنکشنل رول کی قابلیت کو قومی سطح پر 1998 تک بیان نہیں کیا گیا تھا، جو کہ CNS ریگولیشن کو سرٹیفیکیشن سے مکمل لائسنس کی طرف منتقل کرنے میں ورجینیا کی طرف سے تاخیر کی وضاحت کر سکتا ہے 2021 ۔
ورجینیا جنرل اسمبلی نے ورجینیا کوڈ میں ترامیم کے ذریعے APRN پریکٹس میں بتدریج توسیع کی ہے۔ عارضی پریکٹس کی حیثیت سے لے کر قانونی تبدیلیوں تک جس سے انشورنس کی ادائیگی اور شیڈول II-VI کے اصولی اختیار کو NPs اور CNMs کو مکمل پریکٹس کا اختیار دینے کے قابل بنایا جائے جب معیارات پورے ہو جائیں، دولت مشترکہ APRN اتفاق رائے کے ماڈل کے ساتھ بتدریج ہم آہنگی کے قریب تر ہو گئی ہے۔
نرسنگ اینڈ میڈیسن کے جوائنٹ بورڈز (CJB) کی کمیٹی نرس پریکٹیشنرز کے لائسنس کے انتظام کرنے والے ضوابط (18VAC90-30-10 et seq.) کے انتظام کے لیے ہر سال پانچ کاروباری میٹنگز کا شیڈول کرتی ہے۔ CJB ہر بورڈ آف نرسنگ اینڈ میڈیسن کے 6 اراکین، 3 اراکین پر مشتمل ہے، جو متعلقہ بورڈ کے صدروں کے ذریعے مقرر کیے گئے ہیں۔ CJB نے اپنی صوابدید پر، چار لائسنس یافتہ APRNs اور چار لائسنس یافتہ ڈاکٹروں پر مشتمل ایک مشاورتی کمیٹی مقرر کی ہے۔ اس مشاورتی کمیٹی کو موجودہ NP پریکٹس ماحول سے متعلق معاملات پر مشورہ دینے، ایک خاص نقطہ نظر فراہم کرنے، ریگولیٹری معاملات پر غور کرنے، اور CJB کو ریاستی اور قومی پیشہ ورانہ رجحانات سے آگاہ کرنے کا کام سونپا گیا ہے۔
Virginia APRNs کو ان کی تعلیم اور سرٹیفیکیشن کے ساتھ ایک خصوصیت (آبادی کی توجہ) کے مطابق لائسنس دیا گیا ہے (دیکھیں 18VAC90-30-70):
APRNs ابتدائی لائسنس کے لیے درخواست دے سکتے ہیں (18VAC90-30-80) یا توثیق کے ذریعے لائسنس کے لیے اگر کسی اور ریاست میں NP کے طور پر لائسنس یافتہ ہو (18VAC90-30-85)۔ تصدیقی امتحان میں بیٹھنے کے انتظار کے دوران، عارضی لائسنس بھی ایک آپشن ہے (دیکھیں 18VAC90-30-80(B))
APRN لائسنس کے معیار (18VAC90-30-80) میں شامل ہیں:
APRN پریکٹس سے متعلق تمام قوانین ورجینیا کوڈ کے باب 29 میں فراہم کیے گئے ہیں
(میڈیسن اور دیگر شفا یابی کے فنون – §54.1-2900 اور seq)، نرسنگ بورڈ کے ضوابط کے ساتھ۔
4 APRN کرداروں میں سے ہر ایک کی مشق کے دائرہ کار ذیل میں بیان کیے گئے ہیں۔
ورجینیا میں، CNM، CRNA، اور CNS کرداروں کے برعکس جو تعلیم اور سرٹیفیکیشن کے مطابق ورجینیا کوڈ میں خاص طور پر بیان کیے گئے ہیں، روایتی NP کردار کا حوالہ دیتے ہوئے مستثنیٰ طور پر کوالیفائرز کے استعمال کی ضرورت ہوتی ہے -- "ایک نرس پریکٹیشنر، CRNA، CNM یا CNS کے علاوہ"۔
مشق کریں ۔ 4500 سے کم کلینیکل پریکٹس کے اوقات (3 سال) والے NPs کو ورجینیا کوڈ میں بیان کردہ مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے معالج کے ساتھ پریکٹس کا معاہدہ کرنا ضروری ہے "ایک ایسا معالج جس کے پاس دولت مشترکہ میں دوا کی مشق کرنے کا فعال طور پر لائسنس یافتہ ہے، جو دولت مشترکہ میں باقاعدگی سے ادویات کی مشق کرتا ہے، اور جو مریضوں کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کی دیکھ بھال کے حصے کے طور پر مریضوں کے انتظام اور قیادت فراہم کرتا ہے۔" ذیل میں پریکٹس کے معاہدے کی ضروریات اور استثنائی سیکشن کے خلاصے کے لیے رہنمائی دستاویز 90-56 دیکھیں۔
مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے معالج کے ذریعہ وقتا فوقتا چارٹ کا جائزہ درکار ہوتا ہے۔ تاہم، NP قوانین اور ضوابط وقت کی مدت یا چارٹ کے جائزوں کی تعداد کی وضاحت نہیں کرتے ہیں: §54 ۔ 1-2957(D) - "... پریکٹس کے معاہدوں میں (i) صحت کے ریکارڈز کے وقتاً فوقتاً جائزے کی دفعات شامل ہوں گی، جس میں نرس پریکٹیشنر اور مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے معالج کی طرف سے طے شدہ طریقے اور فریکوئنسی کے مطابق صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والی سائٹ کا دورہ شامل ہو سکتا ہے اور (ii) پیچیدہ طبی معاملات اور مریض کی ہنگامی حالتوں میں صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی طرف سے ان پٹ اور حوالہ جات کے لیے۔ . . " NP اور معالج متواتر جائزے کے شیڈول پر متفق ہیں جو کہ NP کے ذریعے برقرار رکھنے والے پریکٹس معاہدے میں شامل ہے۔ اگر لائسنس دہندہ کے بارے میں کوئی شکایت بورڈ کو آتی ہے، تو لائسنس دہندہ سے پریکٹس کے معاہدے کی ایک کاپی اور وقتاً فوقتاً جائزے کی دستاویزات جمع کرانے کی درخواست کی جا سکتی ہے۔
نسخہ دار اتھارٹی۔ § 54 کے مطابق۔ 1-2957 01 ، NPs کو یہ اختیار حاصل ہے کہ وہ شیڈول VI کے زیر کنٹرول مادوں اور آلات کے ذریعے شیڈول II تجویز کریں جیسا کہ باب 34 (§ 54.1-3400 اور seq.) میں بیان کیا گیا ہے۔ یہی ضابطہ سیکشن ان مشقوں کی تعداد کو محدود کرتا ہے جو مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے معالج نرس پریکٹیشنرز کے ساتھ درج ذیل کر سکتے ہیں:
ای (2)۔ معالجین کسی مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم میں مریض کی دیکھ بھال کرنے والے ٹیم کے معالج کے طور پر خدمات انجام نہیں دیں گے یا کسی ایک وقت میں چھ سے زیادہ نرس پریکٹیشنرز کے ساتھ پریکٹس کا معاہدہ نہیں کریں گے، سوائے اس کے کہ ایک معالج مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم میں مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے فزیشن کے طور پر خدمات انجام دے سکتا ہے جس کے پاس 10 تک نرس پریکٹیشنرز ہیں جو نفسیاتی طبی معالجین کے زمرے میں لائسنس یافتہ ہیں۔
مکمل پریکٹس اتھارٹی یا پریکٹس کے معاہدے کے بغیر پریکٹس کرنا ۔ جنوری 2019 میں، ورجینیا جنرل اسمبلی نے قانون سازی کی جس میں 5 سال کے کلینیکل تجربے کے مساوی NPs کو اجازت دی گئی کہ وہ اپنے لائسنسوں پر خود مختار پریکٹس کے عہدہ کے لیے درخواست دے سکیں جو انہیں بغیر پریکٹس کے معاہدے کے پریکٹس کرنے کے قابل بناتا ہے۔ COVID وبائی مرض کے دوران، 2 یا اس سے زیادہ سالوں کے کلینیکل تجربے کے حامل NPs کو ایگزیکٹو آرڈر کے ذریعے پریکٹس کے معاہدے کے بغیر مشق کرنے کی اجازت تھی۔ جواب میں، جنرل اسمبلی نے 2021 کے موسم بہار میں طبی تجربہ کی ضرورت کو 5 سال سے کم کرکے 2 سال تک قانون سازی کی۔ 2021 قانون سازی پر "غروب آفتاب" کی فراہمی کی وجہ سے، قانون جولائی 2022 میں 5سالہ طبی تجربے کی ضرورت پر واپس چلا گیا۔ جولائی 2024 میں، خود مختار پریکٹس کے عہدہ کے لیے درخواست دینے کے لیے کلینیکل تجربے کی ضرورت کو کم کر کے 3 سال یا 5 ، 400 طبی اوقات کر دیا گیا تھا۔
معاہدے کی ضرورت پر عمل کرنے کے لیے مستثنیٰ۔2024 میں، جنرل اسمبلی نے § 54 کے لیے ایک استثناء نافذ کیا۔ 1-2957(G) دیکھ بھال کے تسلسل کو یقینی بنانے کے مقصد کے ساتھ جب متبادل مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے معالج کو محفوظ کرنے کی کوششیں ناکام ہوجاتی ہیں۔ اس کوڈ سیکشن کو APRN لائسنس یافتہ کے ذریعہ چلایا جا سکتا ہے جس نے پہلے سے قائم کردہ پریکٹس ایگریمنٹ میں مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے معالج کے ساتھ معاہدہ کیا ہے اس صورت میں کہ ڈاکٹر اس صلاحیت میں مزید خدمات انجام دینے کے قابل نہیں ہے:
جی۔ . دوسرے 60دن کی مدت کے اختتام پر، بشرطیکہ اعلی درجے کی پریکٹس رجسٹرڈ نرس کسی دوسرے مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے معالج کو محفوظ بنانے اور فزیشن کے ان پٹ تک رسائی کے لیے مسلسل کوششوں کا ثبوت فراہم کرتی ہو، بورڈ کا نامزد کردہ یا اس کا متبادل اعلی درجے کی پریکٹس رجسٹرڈ نرس کو اجازت دے سکتا ہے کہ وہ پریکٹس بورڈ انتظامیہ کی قیادت اور لائسنس یافتہ پریکٹس کے تحت پریکٹس جاری رکھے۔ میڈیسن اور نرسنگ جو (i) ذیلی دفعہ I کی ضروریات کو پورا کرتا ہے، (ii) مریض کی آبادی کے ساتھ اور اس زمرے کے اندر پریکٹس ایریا میں جس کے لیے ایڈوانسڈ پریکٹس رجسٹرڈ نرس کو تصدیق شدہ اور لائسنس یافتہ تھا، اور (iii) کو کم از کم تین سال تک تحریری یا الیکٹرانک پریکٹس معاہدے کے بغیر پریکٹس کرنے کا اختیار دیا گیا ہے۔
مشق کریں۔ CNMs خواتین کی تولیدی صحت اور بچے کی پیدائش، حمل کے دوران خواتین کی دیکھ بھال، بچے کی پیدائش، اور بعد از پیدائش، امراض نسواں کے چیک اپ، خاندانی منصوبہ بندی، سی سیکشن کی پیدائش کے دوران معالجین کی مدد کرنے جیسے کاموں میں مہارت رکھتے ہیں۔ وہ امریکن کالج آف Nurse-Midwives کے ذریعہ وضع کردہ مڈ وائفری کی مشق کے معیارات کے مطابق مشق کرتے ہیں۔
ورجینیا میں، ایک CNM جس نے 1 ، 000 گھنٹے سے کم پریکٹس کی ہے، وہ CNM کے ساتھ پریکٹس کا معاہدہ کرے گا جس نے پریکٹس کے معاہدے میں داخل ہونے سے پہلے کم از کم دو سال تک مشق کی ہو یا لائسنس یافتہ ڈاکٹر۔ اس طرح کے مشق کے معاہدے میں مریض کی دیکھ بھال پر معمول اور فوری مشاورت کے لیے CNM یا لائسنس یافتہ معالج کی دستیابی پر توجہ دی جائے گی۔ پریکٹس کے معاہدے کے ثبوت CNM کے پاس رکھے جائیں گے اور درخواست پر بورڈز کو فراہم کیے جائیں گے۔ پریکٹس کے معاہدے کی ضروریات کے خلاصے کے لیے رہنمائی دستاویز 90-56 دیکھیں۔
نسخہ دار اتھارٹی۔ § 54 کے مطابق۔ 1-2957 01 ، CNMs کو یہ اختیار حاصل ہے کہ وہ شیڈول VI کے زیر کنٹرول مادوں اور آلات کے ذریعے شیڈول II کو تجویز کریں جیسا کہ باب 34 (§ 54.1-3400 et seq.) میں بیان کیا گیا ہے۔
مکمل پریکٹس اتھارٹی یا پریکٹس کے معاہدے کے بغیر پریکٹس کرنا۔ جولائی 2021 میں، Virginia میں قانون سازی کی گئی تھی جس کے تحت CNMs کو 1 ، 000 گھنٹے کے کلینیکل تجربے کی تکمیل کے بعد بغیر کسی مشق کے معاہدے کے مشق کرنے کی اجازت دی گئی تھی جس کی تصدیق کسی تجربہ کار CNM یا اس طرح کے تجربے کی نگرانی کرنے والے معالج کے ذریعے کی گئی تھی۔ نرسنگ بورڈ کے پاس CNM لائسنسوں پر خود مختار پریکٹس کا عہدہ رکھنے کا اختیار نہیں ہے۔ CNM کے پاس صرف 1,000-hour پریکٹس کی ضرورت کو پورا کرنے والے تصدیقی دستاویزات کی رسید کی ضرورت ہے۔ (نوٹ: فیس کے شیڈول میں خود مختار پریکٹس کی تصدیق کی فیس CNMs پر لاگو نہیں ہوتی ہے۔)
مکمل قانون § 54 پر دیکھیں۔ 1-2957(H)۔
مشق کریں ۔ CRNAs پوری عمر کے افراد کے لیے اینستھیزیا کی دیکھ بھال اور اینستھیزیا سے متعلق دیکھ بھال کا مکمل سپیکٹرم فراہم کرتے ہیں، جن کی صحت کی حالت صحت مند سے لے کر تمام تسلیم شدہ سطحوں کے ذریعے ہو سکتی ہے، بشمول فوری، شدید، یا جان لیوا بیماری یا چوٹ والے افراد۔ یہ دیکھ بھال متنوع ترتیبات میں فراہم کی جاتی ہے، بشمول ہسپتال کے سرجیکل سوئٹ اور زچگی سے متعلق ڈیلیوری کے کمرے۔ اہم رسائی ہسپتالوں؛ شدید دیکھ بھال؛ درد کے انتظام کے مراکز؛ ایمبولیٹری جراحی مراکز؛ اور پریکٹیشنرز کے دفاتر جیسے سرجن، ڈینٹسٹ، پوڈیاٹرسٹ اور ماہرین امراض چشم۔
تصدیق شدہ رجسٹرڈ نرس اینستھیٹسٹ کی تعریف ایک APRN کے طور پر کی گئی ہے جو "نرس اینستھیزیا کی خصوصیت میں تصدیق شدہ ہے، جو § 54 2957 مطابق بطور نرس پریکٹیشنر بورڈز آف میڈیسن اینڈ نرسنگ کے ذریعہ مشترکہ طور پر لائسنس یافتہ ہے 1یا دندان سازی لیکن § 54 1-2957 میں بیان کردہ مشق کے معاہدے کی ضرورت کے تابع نہیں ہے۔ یہ تعریف ورجینیا کوڈ (طب اور دیگر شفا یابی کے فنون) کے باب 29 سے آتی ہے، جبکہ قواعد و ضوابط بورڈ آف نرسنگ کے پاس ہیں۔
جیسا کہ اوپر کے قانون میں بیان کیا گیا ہے، ورجینیا CRNAs کی نگرانی کی جاتی ہے۔ تاہم، CRNA پریکٹس سے متعلق قوانین یا ضوابط میں "نگرانی" کی خاص طور پر تعریف نہیں کی گئی ہے اس طرح اسے تشریح کے لیے کھلا چھوڑ دیا گیا ہے۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ ورجینیا کے قوانین اور ضوابط اس بات کی وضاحت نہیں کرتے ہیں کہ ایک سپروائزر، اینستھیزیولوجسٹ یا نہیں، سائٹ پر ہو۔
نسخہ کی اتھارٹی: § 54 کے مطابق۔ 1-2957 01(H) ، CRNAs کو یہ اختیار حاصل ہے کہ وہ شیڈول II کو شیڈول VI کے زیر کنٹرول مادوں اور آلات کے ذریعے تجویز کریں جیسا کہ باب 34 (§ 54.1-3400 et seq.) میں بیان کیا گیا ہے ایک ایسے مریض کو جس کو اینستھیزیا کی ضرورت ہوتی ہے، اس طرح کے مریض کی پیری پروسیجرل دیکھ بھال کے حصے کے طور پر۔ جیسا کہ اس ذیلی سیکشن میں استعمال کیا گیا ہے، "پیری پروسیجرل" کا مطلب ہے وہ مدت جو کسی طریقہ کار سے پہلے شروع ہوتی ہے اور مریض کے ڈسچارج ہونے کے وقت ختم ہوتی ہے۔
مکمل پریکٹس اتھارٹی یا پریکٹس کے معاہدے کے بغیر پریکٹس کرنا ۔ CRNAs میں آزادانہ مشق نہیں ہوتی ہے۔ تاہم، انہیں یہ اختیار حاصل ہے کہ وہ شیڈول VI کے زیر کنٹرول مادوں اور آلات کے ذریعے شیڈول II تجویز کریں جیسا کہ باب 34 (§ 54.1-3400 et seq.) میں بیان کیا گیا ہے ایسے مریض کو اینستھیزیا کی ضرورت ہوتی ہے، ایسے مریض کی پیری پروسیسری دیکھ بھال کے حصے کے طور پر۔
پریکٹس۔ Virginia نے 1989 میں سی این ایس کا اندراج شروع کیا اور جولائی 2021میں ہی سی این ایس کو لائسنس دینا شروع کیا۔ ایک "کلینیکل نرس اسپیشلسٹ" ایک اے پی آر این ہے جو کلینیکل نرس اسپیشلسٹ کی خصوصیت میں تصدیق شدہ ہے اور جو § 54کے مطابق بورڈ آف میڈیسن اینڈ نرسنگ کے ذریعہ مشترکہ طور پر لائسنس یافتہ ہے۔1-2957. ایک سی این ایس جو تجویز نہیں کرتا ہے وہ پریکٹس معاہدے کے بغیر پریکٹس کرسکتا ہے۔
CNSs مسلسل اور اثر و رسوخ کے تین شعبوں کے ذریعے دیکھ بھال کو مربوط کرتے ہیں: مریض، نرس، نظام۔ تینوں دائرے اوورلیپنگ اور آپس میں جڑے ہوئے ہیں، لیکن ہر دائرہ ایک مخصوص فوکس رکھتا ہے۔ اثر و رسوخ کے ہر شعبے میں، CNS کا بنیادی ہدف مریض کے نتائج اور نرسنگ کیئر میں مسلسل بہتری ہے۔ CNS پریکٹس کے کلیدی عناصر رہنمائی اور نظام کی تبدیلیوں کے ذریعے ماحول پیدا کرنا ہے جو نرسوں کو دیکھ بھال، شواہد پر مبنی طرز عمل تیار کرنے کے لیے بااختیار بناتا ہے تاکہ مریض کی تکلیف کو دور کیا جا سکے، اخلاقی فیصلہ سازی میں سہولت ہو، اور تنوع کا جواب دیا جا سکے۔
نسخہ جاتی اتھارٹی CNSs کو VI کنٹرول شدہ مادوں کے ذریعے شیڈول II تجویز کرنے کے لیے نسخہ جاتی اتھارٹی حاصل کرنا ضروری ہے۔ ایک بار نسخہ اختیار حاصل کرنے کے بعد، CNS کو قانون (§ 54.1-2957(J)) میں پریکٹس کے معاہدے کے مطابق لائسنس یافتہ معالج سے مشورہ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس طرح کے مشق کے معاہدے سے مریض کی دیکھ بھال پر معمول اور فوری مشاورت کے لیے معالج کی دستیابی پر توجہ دی جائے گی۔ CNSs کے لیے آزادانہ طور پر تجویز کرنے کا کوئی طریقہ کار نہیں ہے۔
مکمل پریکٹس اتھارٹی یا پریکٹس کے معاہدے کے بغیر پریکٹس کرنا ۔ CNSs کو کسی معالج کے ساتھ مشق کا معاہدہ کرنا چاہیے اگر وہ نسخہ اختیار حاصل کرتے ہیں۔ بصورت دیگر، CNS بغیر کسی مشق کے معاہدے کے آزادانہ طور پر مشق کر سکتے ہیں۔
کسی بھی کنٹرول شدہ مادہ کو جاری کرنے سے پہلے ایک حقیقی پریکٹیشنر اور مریض کا رشتہ قائم ہونا ضروری ہے (تمام تجویز کردہ ادویات ورجینیا میں "کنٹرولڈ مادہ" تصور کی جاتی ہیں)۔ § 54 کے مطابق۔ 1-3303(B) ، ایک حقیقی پریکٹیشنر اور مریض کا رشتہ اس وقت موجود ہوتا ہے جب ڈاکٹر کے پاس:
طبی ہنگامی صورت حال کے علاوہ، مندرجہ بالا 3 میں مطلوبہ امتحان کنٹرول شدہ مادہ تجویز کرنے والے پریکٹیشنر، ایک پریکٹیشنر کے ذریعہ انجام دیا جائے گا جو کنٹرول شدہ مادہ تجویز کرنے والے پریکٹیشنر کے طور پر اسی گروپ میں مشق کرتا ہے، یا ایک مشاورتی پریکٹیشنر۔ ورجینیا کوڈ کے اس حصے میں پریکٹیشنر-مریض رشتہ قائم کرنے کے طریقوں سمیت اضافی تقاضے بعد میں بیان کیے گئے ہیں۔
اگرچہ ورجینیا کے متعدد قوانین ٹیلی میڈیسن سے خطاب کرتے ہیں، بورڈ آف نرسنگ ورجینیا میں ٹیلی میڈیسن کی مشق کے حوالے سے بورڈ آف میڈیسن کے ذریعہ اختیار کردہ رہنمائی دستاویز سے اتفاق کرتا ہے۔ ایک عام سوال یہ ہے کہ - "ورجینیا میں مریضوں کو ٹیلی ہیلتھ کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے لائسنس کے تقاضے کیا ہیں؟" ٹیلی میڈیسن کے ذریعے دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے، فراہم کنندگان کو دونوں ریاستوں میں لائسنس یافتہ ہونا چاہیے جہاں وہ واقع ہیں اور وہ ریاست جہاں مریض واقع ہے جیسا کہ گائیڈنس دستاویز میں مکمل طور پر بیان کیا گیا ہے 90-64:
"طب کی مشق اس وقت ہوتی ہے جہاں مریض موجود ہوتا ہے جب ٹیلی میڈیسن خدمات استعمال کی جاتی ہیں، اور بیمہ کنندگان اس بنیاد پر معاوضہ جاری کر سکتے ہیں کہ پریکٹیشنر کہاں واقع ہے۔ لہذا، ایک پریکٹیشنر کو ریاست کے ریگولیٹری بورڈ کے ذریعہ لائسنس یافتہ ہونا چاہیے، یا اس کے دائرہ اختیار میں، جہاں مریض واقع ہے اور ریاست جہاں پریکٹیشنر واقع ہے۔ آن لائن سروس سائٹس کے ذریعے علاج کرنے والے یا تجویز کرنے والے پریکٹیشنرز کے پاس تمام دائرہ اختیار میں مناسب لائسنس کا ہونا ضروری ہے جہاں مریضوں کی دیکھ بھال ہوتی ہے۔ مناسب انشورنس کوریج کو یقینی بنانے کے لیے، پریکٹیشنرز کو یہ یقینی بنانا چاہیے کہ وہ وفاقی اور ریاستی قوانین اور معاوضے سے متعلق پالیسیوں کے مطابق ہیں۔
ریاست سے باہر فراہم کنندگان ، دیکھ بھال کے تسلسل کو یقینی بنانے کے لیے، باب 29 – طب اور دیگر شفا بخش فنون – کی ایک استثناء کو 2023 میں اختیار کیا گیا تھا کہ فراہم کنندہ گروپ کے دوسرے اراکین کی دیکھ بھال فراہم کرنے کی صلاحیت کو بڑھایا جائے جب گروپ کا کوئی رکن جس نے ایک مخلص پریکٹیشنر-فروائڈر رشتہ قائم کیا ہو: دستیاب نہیں ہے۔
میڈیسن یا آسٹیو پیتھی کا کوئی بھی ڈاکٹر، فزیشن اسسٹنٹ، ریسپائریٹری تھراپسٹ، آکوپیشنل تھراپسٹ، یا نرس پریکٹیشنر جو بصورت دیگر بورڈ کے لائسنس کے تابع ہو گا جس کے پاس کسی دوسری ریاست یا ڈسٹرکٹ آف کولمبیا میں ایک فعال، غیر محدود لائسنس ہے اور جو کولمبیا کے قابل اطلاق ریاستی ریگولیٹری یا ایجنسی کے قابل اطلاق ایجنسی کے ساتھ اچھی پوزیشن میں ہے۔ دولت مشترکہ میں وہ پیشہ جو کامن ویلتھ میں واقع مریض کے ساتھ ہے جب (i) اس طرح کی مشق ٹیلی میڈیسن خدمات کے استعمال کے ذریعے دیکھ بھال کا تسلسل فراہم کرنے کے مقصد کے لیے ہے جیسا کہ § 38 میں بیان کیا گیا ہے۔ 2-3418 16 اور (ii) مریض پریکٹیشنر کا موجودہ مریض ہے جس کے ساتھ پریکٹیشنر نے پہلے پریکٹیشنر-مریض کا رشتہ قائم کیا ہے اور پریکٹیشنر نے پچھلے 12 مہینوں کے اندر مریض کا ذاتی معائنہ کیا ہے۔
اس ذیلی تقسیم کے مقاصد کے لیے، اگر ایسا پریکٹیشنر جس کے ساتھ مریض نے پہلے پریکٹیشنر-مریض کا رشتہ قائم کیا ہے اس وقت دستیاب نہیں ہے جس میں مریض نگہداشت کے تسلسل کی تلاش کرتا ہے، اسی پریکٹیشن گروپ میں اسی ذیلی خصوصیت کا دوسرا پریکٹیشنر مریض کے علاج کی تاریخ تک رسائی کے ساتھ مریض کی دیکھ بھال کا تسلسل فراہم کر سکتا ہے جب تک کہ ٹیلی میڈیسن کا استعمال کرتے ہوئے مریض کی نگہداشت کا تسلسل فراہم نہ کیا جائے۔ پریکٹیشنر-مریض کا رشتہ دستیاب ہو جاتا ہے۔ اس ذیلی تقسیم کے مقاصد کے لیے، "ایک ہی ذیلی خصوصیت کے پریکٹیشنر" کا مطلب ایک ایسا پریکٹیشنر ہے جو کلیمز پروسیسنگ کے لیے اسی ذیلی خصوصیت کی درجہ بندی کوڈ کے عہدہ کو استعمال کرتا ہے۔ (§ 54.1-2901 (35))
ٹیلی میڈیسن کے ذریعے پریکٹیشنر اور فراہم کنندہ کا رشتہ۔§ 54 کے مطابق۔ 1-3303(B)، جب مندرجہ ذیل تمام شرائط پوری ہو جائیں تو ایک نسخہ کرنے والا آمنے سامنے انٹرایکٹو، دو طرفہ، ریئل ٹائم کمیونیکیشن سروسز یا سٹور اور فارورڈ ٹیکنالوجیز کے ذریعے امتحان کے ذریعے شیڈول II کو VI کنٹرول شدہ مادوں کے ذریعے تجویز کرنے کے مقصد سے پریکٹیشنر اور مریض کا رشتہ قائم کر سکتا ہے:
(a) مریض نے ایک طبی تاریخ فراہم کی ہے جو تجویز کنندہ کے ذریعہ جائزہ لینے کے لئے دستیاب ہے؛
(b) تجویز کرنے والے کو تجویز کرنے کے وقت ایک تازہ ترین طبی تاریخ حاصل ہوتی ہے؛
(c) تجویز کرنے والا تجویز کے وقت تشخیص کرتا ہے؛
(d) تجویز کنندہ مریض کی عمر اور پیش کردہ حالت کے مطابق ذاتی طور پر دیکھ بھال کی توقع کی جانے والی دیکھ بھال کے معیار کے مطابق ہے ، بشمول جب دیکھ بھال کے معیار کے لئے تشخیصی جانچ اور جسمانی امتحان کی کارکردگی کے استعمال کی ضرورت ہوتی ہے ، جو مریض کی حالت کے مطابق پردیی آلات کے استعمال کے ذریعے کیا جاسکتا ہے۔
(ای) تجویز کنندہ Commonwealth میں فعال طور پر لائسنس یافتہ ہے اور تجویز کرنے کا مجاز ہے؛
(f) اگر مریض صحت کے منصوبے یا کیریئر کا ممبر یا اندراج کنندہ ہے تو ، تجویز کنندہ کو ہیلتھ پلان یا کیریئر کے ذریعہ شریک فراہم کنندہ کے طور پر تسلیم کیا گیا ہے اور تشخیص اور تجویز کرنے والا § 38کے مطابق ہیلتھ پلان یا کیریئر کی طرف سے معاوضے کی اہلیت کو پورا کرتا ہے۔2-3418.16؛
(جی) درخواست پر ، تجویز کنندہ § 32کی دفعات کے مطابق بروقت مریض کا ریکارڈ فراہم کرتا ہے۔1-127.1:03 اور دیگر تمام ریاستی اور وفاقی قوانین اور ضوابط؛
(ایچ) ٹیلی میڈیسن کے ذریعے ایک حقیقی پریکٹیشنر اور مریض کے تعلقات کا قیام دیکھ بھال کے معیار کے مطابق ہے ، اور دیکھ بھال کے معیار کو تشخیص کے مقصد کے لئے ذاتی طور پر جانچ پڑتال کی ضرورت نہیں ہے۔ اور
(i) ٹیلی میڈیسن کے ذریعے ایک حقیقی پریکٹیشنر مریض کے تعلقات کا قیام وفاقی قانون اور قواعد و ضوابط اور اس کی کسی بھی چھوٹ کے مطابق ہے۔
اس پیراگراف میں کچھ بھی لاگو نہیں ہوگا۔
(1) کسی دوسرے ڈاکٹر یا اس کے تجویز کنندہ کے پیشہ ورانہ ادارے یا آجر کے ساتھ معاہدے کے مطابق آن کال کوریج فراہم کرنے والا۔
(2) ایک مریض کی دیکھ بھال کے بارے میں دوسرے ڈاکٹر سے مشورہ کرنے والا۔ یا
(3) ہسپتال کے باہر مریضوں یا داخل مریضوں کے لیے نسخے کے احکامات۔
ذیل میں ایک ساتھ بہ پہلو موازنہ فراہم کیا گیا ہے۔ آپ APRN/LNP کے ساتھ ساتھ موازنہ چارٹ کی PDF ڈاؤن لوڈ کر سکتے ہیں۔
|
ورجینیا اے پی آر این/ایل این پی کے ساتھ ساتھ موازنہ |
||||
|---|---|---|---|---|
|
|
این پی |
سی آر این اے |
سی این ایم |
سی این ایس |
|
BON اور BOM کے ذریعے مشترکہ لائسنس §54 1-2900 |
جی ہاں
|
جی ہاں
|
جی ہاں
|
جی ہاں
|
|
تعاون/ مشاورت/ نگرانی کی ضرورت § 54 1-2957(C)، (H)، (J) |
کم از کم ایک لائسنس یافتہ مریض کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے معالج کے ساتھ تعاون اور مشاورت |
ایک لائسنس یافتہ ڈاکٹر آف میڈیسن، اوسٹیوپیتھی، پوڈیاٹری، یا دندان سازی کی نگرانی میں۔ |
< 1,000 گھنٹے - ایک مصدقہ نرس مڈوائف جس نے کم از کم دو سال تک پریکٹس کی ہو یا لائسنس یافتہ ڈاکٹر سے مشاورت |
لائسنس یافتہ فزیشن |
|
پریکٹس ایگریمنٹ § 54 1-2957(C)، (H)، (J) |
ہاں، اگر کوئی خود مختار پریکٹس عہدہ نہیں ہے۔ |
کوئی ضرورت نہیں۔ |
ہاں، 1 ، 000 گھنٹے مکمل ہونے سے پہلے اور CNM یا معالج سے تکمیل کی تصدیق کی رسید |
صرف اس صورت میں جب Rx کا اختیار دیا جائے۔ |
|
معاہدے کے معیار پر عمل کریں۔ § 54 1-2957(D)، (H)، (J) |
رہنمائی دستاویز دیکھیں 90-56 |
N/A |
-معمولی اور فوری مشورے کے لیے کنسلٹنگ CNM یا لائسنس یافتہ معالج کی دستیابی پر توجہ دیں گے --پریکٹس معاہدے میں شامل Rx اتھارٹی کے مطابق تجویز کرنا |
- مریض کی دیکھ بھال پر معمول اور فوری مشورے کے لیے معالج کی دستیابی پر توجہ دیں گے۔ --دوائیں اگر شیڈول II-V تجویز کر رہی ہوں۔ |
|
خود مختار پریکٹس (پریکٹس W/oa پریکٹس معاہدے) § 54 1-2957(C)، (H) |
ہاں، اگر 3 سال کے طبی تجربے کے بعد خود مختار پریکٹس کا عہدہ دیا جاتا ہے۔ |
N/A |
ہاں، اگر CNM کو 1 ، 000 گھنٹے مکمل ہونے پر CNM یا معالج سے تصدیق موصول ہوتی ہے† |
نہيں |
|
Rx اتھارٹی § 54 1-295701(A) |
شیڈول II – VI |
شیڈول II – VI* |
شیڈول II – VI |
شیڈول II – VI** |
|
عارضی لائسنس کا اختیار 18VAC90-30-80(B) |
جی ہاں |
جی ہاں |
جی ہاں |
جی ہاں |
|
ریگولیشن میں پریکٹس کا دائرہ کار |
قابل اطلاق تصدیق کرنے والی تنظیم کے معیارات کے مطابق ایک اعلی درجے کی پریکٹس رجسٹرڈ نرس کے طور پر خصوصی تعلیم کی تیاری پر مبنی ہوگی، جیسا کہ 18VAC90-30-90 میں شناخت کیا گیا ہے۔ 18VAC90-30-120 |
قابل اطلاق تصدیق کرنے والی تنظیم کے معیارات کے مطابق اور امریکن ایسوسی ایشن آف نرس اینستھیٹسٹ (نرس اینستھیزیا پریکٹس کے معیارات، نظر ثانی شدہ 2013) کے ذریعہ بیان کردہ افعال اور معیارات کے مطابق ایک اعلی درجے کی پریکٹس رجسٹرڈ نرس کے طور پر خصوصی تعلیم کی تیاری پر مبنی ہوگی۔ 18VAC90-30-121 |
امریکن کالج آف نرس مڈ وائف کے ذریعہ بیان کردہ مڈ وائفری کی مشق کے معیارات ( نظر ثانی شدہ 2011) کے مطابق مشق کریں گے۔ 18VAC90-30-123 |
پیشے کی دیکھ بھال کے معیارات اور قابل اطلاق قوانین اور ضوابط کے مطابق ہونا چاہیے۔ 18VAC90-30-123.1 |
|
† CNMs کے لیے خود مختار پریکٹس کے عہدہ کے لیے درخواست دینے کے لیے قانون میں کوئی طریقہ کار نہیں ہے۔ * کسی ایسے مریض کو تجویز کر سکتا ہے جس کو اینستھیزیا کی ضرورت ہو، ایسے مریض کی پیری پروسیسری نگہداشت کے حصے کے طور پر۔ "Periprocedural" کا مطلب ہے ایک طریقہ کار سے پہلے شروع ہونے والی مدت اور اس وقت ختم ہوتی ہے جب مریض کو ڈسچارج کیا جاتا ہے (§ 54.1-295701(H)) ** CNSs کو ضابطوں میں بیان کردہ قابلیت کے تسلی بخش ثبوت جمع کرانے پر نسخہ اختیار دیا جا سکتا ہے۔ |
||||
ورجینیا بورڈ آف نرسنگ